外耳再造 弥补不完美的人生_耳朵整形,外耳再造,面部整形

　　耳朵再造是一个很复杂的手术，方法很多。耳朵是由皮肤与软骨支架构成，因此“耳再造”首先就得考虑这两个因素。耳支架目前一般认为自体肋软骨最为理想，用自体肋软骨形成耳支架，这样再造的耳朵有血液、有感觉，还可以随年龄而生长 ，皮肤则以乳突区无毛皮肤最好。根据如何使用乳突区皮肤的原则，能将手术分为好几种方法。

　　传统方法——分期再造法

　　手术大致分四期完成：1. 耳垂向后横位转移;2. 切取肋软骨，雕刻形成耳支架埋植于乳突区皮下;3.掀起耳廓，创面游离植皮;4.耳屏与耳甲腔再造。整个过程约需二年。此方法经典、安全、效果好，只是时间略长。尽管目前这种分期耳再造法经后期改进，为尽量缩短疗程，许多小手术根据病人的具体状况，医生都尽量考虑同时完成，但至少2~3次的手术还是需要的 。

　　一期法再造耳廓

　　此法的优点是省时省钱，仅需二周时间即可完成，由于将几个手术同时并在一次完成，缺点是增加了手术成功的风险。由于乳突区皮肤不够用，往往需要同期补充植皮或需要使用乳突区向后上方延伸的带有部分毛发的皮肤，这样再造的耳朵较厚且耳轮缘有毛发，手术后要再做脱毛或再修整处理。

　　应用皮肤扩张器耳再造

　　先用皮肤扩张器把乳突区无毛皮肤慢慢地扩张大，然后再进行耳再造术，因此手术分两次进行，具体操作如下： 第一次为放置扩张器，手术很小，一般在局麻下进行。一周后拆线，开始注水，总共需要三周时间。然后休息一个月后行第二次手术再造耳朵，约10天左右。二次手术约二个多月的时间。

　　用人工材料代替软骨形成耳支架

　　此方法能免去切取肋软骨的痛苦，这是谁都会想到的问题，具体得从耳再造的历史谈起。 虽然自古就不断有人尝试修复耳缺损，但对现时耳再造有指导意义的小耳修复始于1920年，Gillies在乳突区埋入雕刻好的异体肋软骨支架，二期手术时将它翻起，于颈部转移皮瓣复盖形成的创面。稍后Pierce改用植皮复盖创面、将皮瓣卷起来形成耳轮。至1937年Gillies 已经用患者母亲的耳软骨修复了30多例小耳，但这些后来都吸收或消失了。 1948年，Young和Peer应用患者自已的肋软骨，将其切碎后放于耳模具内，然后再埋入患者腹部。5个月后取出，见软骨碎片被瘢痕组织结合在一起，虽未吸收但很块就卷曲变形, 使人们再次转向应用异体肋软骨，其结果又是支架的吸收。 主要的突破在1959年，Tanzer应用自体肋软骨雕刻成三维立体支架，再造的耳廓形态良好且能保持不变。以后Brent, Firmin, Osorno, Nagata, Weerda and Siegert等在Tanzer的基础上，继续精练和改进了自体肋软骨支架的应用。这其中在欧美最负盛名的为Brent。 在这过程中，许多学者一直尝试用人工材料替代自体肋软骨，已用过的材料有聚乙烯、象牙、尼龙网、聚酯网、硅橡胶、聚四氟乙烯网、多孔聚乙烯等等，但他们造就了极高的耳支架外露的发病率。一个有趣的插曲是：上世纪六十年代硅橡胶应用时，因其组织相容性较好，许多人将其用作耳支架，有位日本医生因此而颇为有名。后来这位医师退休由其子接班，处理耳支架外露并发症的艰巨任务就落在他身上，以至于这位子医师在以后的开会、学术交流等场合的口头语就是"我恨硅胶" 。

　　在我国耳再造术起步较晚，许多医师有志于这个涉及几乎所有整形外科基本技能、同时又须具备一定艺术雕刻水平的手术，这是一个可喜的现象。但儿童自体肋软骨量少且形状因人而异，要将其雕刻成三维立体耳支架需要经过长期的刻苦训练。人工合成材料耳支架是预先在工厂里做好的，可以免去雕刻训练，因此易于为部分医师接受，有的甚至大做宣传，将其称之为"美国最新材料"，"应用高科技数码技术合成的材料"等等。实在是有些初生牛续不怕虎的感觉。 目前，自体肋软骨仍然是最值得信赖的耳支架，它的术后并发症是最少的。国际上耳再造方面有成就的医师均坚持这一原则。人工材料毕意是异物，排出是其必然结果，特别是在皮肤较薄的耳廓。当然，对于年老体弱或胸壁有疾不适合切取肋软骨的病人，可以考虑用合成材料做耳支架，但术后要定期观察。